Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС — это хроническое дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава, характеризующееся постепенным разрушением суставных тканей, в первую очередь, хряща. Данный парный сустав по праву считается одним из наиболее функционально нагруженных в скелете человека, ведь он обеспечивает всю сложную моторику нижней челюсти: артикуляцию, пережевывание пищи, глотание, мимические реакции. Его поражение приводит не просто к локальному дискомфорту, а к серьезному нарушению качества жизни, сбою в работе фундаментальных физиологических процессов.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава отличается медленным, часто малозаметным развитием. Постепенно дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают все более обширные структуры: гиалиновый хрящ, подлежащую кость, связочный аппарат и суставную капсулу. Лечение болезни — это мультидисциплинарный подход, поскольку ее этиология часто комбинированная, то есть спровоцирована совокупностью различных причин.

В Краснодаре можно записаться на консультацию к высокопрофессиональным специалистам клиники “Medica Mente” для диагностики и лечения патологии.

Причины артроза ВНЧС

Локальные факторы:

• зубочелюстные аномалии и окклюзионные нарушения. Адентия, патологическая стираемость эмали, некорректно установленные ортопедические конструкции (коронки, пломбы), меняющие окклюзионную высоту, — все это ведет к смещению суставной головки и неправильному перераспределению жевательной нагрузки;
• бруксизм и мышечный гипертонус. Ночной скрежет зубами и хроническое спастическое состояние жевательной мускулатуры создают запредельную нагрузку на суставных поверхности, ускоряя износ и разрушение хряща;
• привычная хроническая травматизация. Сюда относятся одностороннее жевание, привычка подпирать щеку кулаком, а также определенная профессиональная деятельность (игра на скрипке, духовых инструментах);
• острые травмы в анамнезе. Такие повреждения, как вывихи, переломы мыщелкового отростка, сильные ушибы, нередко служат триггером, запускающим дегенеративный процесс;
• перенесенные артриты. Ранее имевшее место воспаление сустава (артрит) нарушает трофику и целостность хрящевой тканях, что в итоге ведет к артрозу.

Системные факторы:

• инволюционные изменения. Возрастное снижение способности клеток к регенерации закономерно затрагивает и все суставных структуры;
• эндокринные расстройства, в особенности у женщин в пери- и постменопаузальном периоде;
• сосудистые патологии и метаболические нарушения, ухудшающие микроциркуляцию и питание околосуставных тканей;
• наследственная предрасположенность.

Нередко в клинической практике наблюдается сочетание у одного пациента нескольких провоцирующих факторов, что многократно ускоряет развитие болезни.

Классификация болезни

По этиологическому признаку артроз делится на:

• первичный (идиопатический). Устанавливается при отсутствии явных предпосылок. Чаще дебютирует в пожилом возрасте и имеет генерализованный характер (поражает несколько суставов);
• вторичный. Является прямым следствием травмы, дисфункции, воспаления, зубочелюстной деформации. Эта форма встречается наиболее часто.

По характеру рентгенологических изменений патология может быть:

• склерозирующей. Ведущим признаком является субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани) и значительное сужение суставной щели;
• деформирующей. Проявляется изменением конфигурации суставной головки — ее уплощением, формированием краевых костных разрастаний (остеофитов). В далеко зашедшей стадии формируется грубая деформация всего сочленения.

Особо тяжелой формой считается фиброзный анкилоз, при котором суставная щель полностью замещается фиброзной тканью, что приводит к необратимой тугоподвижности.

Патогенез

Все начинается с перегрузки сустава. В ответ на постоянное чрезмерное давление суставной хрящ, играющий роль амортизатора, начинает истончаться и терять свои эластичные свойства. Его поверхность становится шероховатой, покрывается микротрещинами. Постепенно процесс разрушения опережает процесс восстановления.

Из-за повреждения хряща костные поверхности сустава начинают испытывать повышенное трение друг о друга. Кость, как живая ткань, реагирует на это уплотнением (склерозом) и формированием остеофитов. 

Параллельно в тканях суставной капсулы происходят дистрофические изменения — она теряет эластичность. Внутрисуставной диск, который в норме обеспечивает плавность скольжения, может истончаться, смещаться или перфорироваться. Весь этот комплекс патологических изменений приводит к тому, что физиологические движения нижней челюсти становятся невозможными.

Симптомы

Клинические проявления нарастают постепенно, и многие пациенты понпчалу не придают им значения.

Болевой синдром

Речь идет о постоянной ноющей боли в проекции сустава, иррадиирующей в ушную раковину, височную область, щеку, по ходу нижней челюсти. При функциональной нагрузке на сустав в процессе пережевывания пищи (особенно твердой), при длительной речи, зевании происходит усиление болевых ощущений.

Дисфункция сустава, сопровождающаяся:

• прогрессирующим ограничением открывания рта. Изначально объем движения может сократиться до 2-2.5 см, а в финальной стадии заболевания — до нескольких миллиметров;
• S-образным или зигзагообразным смещением нижней челюсти при открывании/закрывании рта;
• чувством скованности в утреннее время после периода покоя, которое проходит через пятнадцать-тридцать минут.

Щелчки, связанные с нарушением позиции диска.

Хруст и крепитация. Вызваны трением неровных, лишенных хряща поверхностей.

Сопутствующие проявления:

• гипертонус, болезненность при пальпации жевательных, височных, крыловидных мышц;
• ощущение заложенности, шума в ушах;
• видимая асимметрия лица при длительном течении заболевания.

Диагностика артроза ВНЧС

Диагностика артроза ВНЧС — это многоэтапный процесс. Включает детальный сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр для оценки объема и траектории движения нижней челюсти, а также пальпацию сустава и мышц, аускультацию шумов.

Однако окончательный диагноз и определение стадии заболевания невозможны без инструментальной диагностики.

• Рентгенография ВНЧС. Дает общую картину состояния костных элементов. Позволяет заподозрить деформацию головки, увидеть сужение суставной щели.
• Компьютерная томография (КТ). Считается «золотым стандартом» для оценки именно костных тканей. КТ с высочайшей точностью выявляет наличие остеофитов, деформацию суставных поверхностей, участки склероза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наилучший метод для визуализации мягкотканных компонентов — диска, связок, капсулы. МРТ томография четко показывает положение, форму и целостность диска, наличие выпота (синовита).
• Ортопантомограмма (ОПТГ). Обзорный снимок челюстей, чтобы оценить состояние зубных рядов, наличие дефектов, характер прикуса.

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава

Лечение артроза ВНЧС включает купирование симптоматики, стабилизацию дегенеративного процесса и максимально возможное восстановление функции. 

1. Окклюзионная реабилитация (восстановление правильных взаимоотношений челюстей):
   • применение ортопедических шин и капп;
   • комплексное зубное протезирование.
2. Фармакотерапия:
   • НПВП для краткосрочного подавления болевого синдрома и воспалительной реакции;
   • хондропротекторы — средства, содержащие глюкозамин и хондроитин, которые призваны улучшить метаболизм в хрящевой ткани и замедлить ее разрушение;
   • миорелаксанты — для купирования болезненного спазма жевательной мускулатуры;
   • витамины группы В и сосудистые препараты.
3. Физиотерапевтические процедуры:
   • электро- или фонофорез;
   • ультразвук;
   • низкоинтенсивная лазеротерапия;
   • магнитотерапия.
4. Хирургическое вмешательство. Показано при неэффективности консервативного лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава:
   • артроцентез — лечебно-диагностическая манипуляция, включающая промывание полости сустава;
   • артроскопия — малотравматичная операция, в ходе которой под визуальным контролем проводится удаление спаек, санация поврежденных поверхностей;
   • менискэктомия — удаление нежизнеспособного суставного диска;
   • резекция суставной головки с последующим эндопротезированием при ее выраженной деформации.

 Профилактика

Профилактические меры включают:

• систематическое наблюдение у стоматолога для своевременной санации полости рта, корректного протезирования и исправления аномалий прикуса;
• устранение бруксизма с помощью специальных ночных капп;
• сбалансированный рацион без злоупотребления чрезмерно твердыми продуктами;
• немедленная консультация специалиста при появлении первых признаков —  щелчков, дискомфорта, тугоподвижности.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит артроз ВНЧС?

Первичная диагностика обычно проводится стоматологом-ортопедом или гнатологом. В диагностическом процессе также может участвовать стоматолог-ортодонт. При необходимости хирургического вмешательства лечение продолжает челюстно-лицевой хирург.

Можно ли вылечить артроз ВНЧС в домашних условиях?

Нет, устранить проблему полностью в домашних условиях невозможно, так как это требует профессиональной диагностики и комплексного врачебного вмешательства. Самолечение может привести к усугублению болезни. Однако домашние методы являются важным дополнением к основному лечению. К ним относятся выполнение предписаний врача (ношение каппы, прием лекарств), соблюдение щадящей диеты, выполнение специальной гимнастики для мышц (только по назначению врача).

Чем опасен артроз челюстного сустава?

Без лечения болезнь прогрессирует — деформируется сустав, человек чувствует постоянную боль. В тяжелых случаях может привести к полной неподвижности нижней челюсти (анкилозу). Это делает невозможным нормальное питание, речь, гигиену полости рта. Развивается асимметрия лица, страдает психологическое состояние пациента. Своевременное и правильное лечение позволяет избежать этих тяжелых последствий.