Артроз ВНЧС — это хроническое дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава, характеризующееся постепенным разрушением суставных тканей, в первую очередь, хряща. Данный парный сустав по праву считается одним из наиболее функционально нагруженных в скелете человека, ведь он обеспечивает всю сложную моторику нижней челюсти: артикуляцию, пережевывание пищи, глотание, мимические реакции. Его поражение приводит не просто к локальному дискомфорту, а к серьезному нарушению качества жизни, сбою в работе фундаментальных физиологических процессов.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава отличается медленным, часто малозаметным развитием. Постепенно дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают все более обширные структуры: гиалиновый хрящ, подлежащую кость, связочный аппарат и суставную капсулу. Лечение болезни — это мультидисциплинарный подход, поскольку ее этиология часто комбинированная, то есть спровоцирована совокупностью различных причин.
В Краснодаре можно записаться на консультацию к высокопрофессиональным специалистам клиники “Medica Mente” для диагностики и лечения патологии.
Причины артроза ВНЧС
Локальные факторы:
- зубочелюстные аномалии и окклюзионные нарушения. Адентия, патологическая стираемость эмали, некорректно установленные ортопедические конструкции (коронки, пломбы), меняющие окклюзионную высоту, — все это ведет к смещению суставной головки и неправильному перераспределению жевательной нагрузки;
- бруксизм и мышечный гипертонус. Ночной скрежет зубами и хроническое спастическое состояние жевательной мускулатуры создают запредельную нагрузку на суставных поверхности, ускоряя износ и разрушение хряща;
- привычная хроническая травматизация. Сюда относятся одностороннее жевание, привычка подпирать щеку кулаком, а также определенная профессиональная деятельность (игра на скрипке, духовых инструментах);
- острые травмы в анамнезе. Такие повреждения, как вывихи, переломы мыщелкового отростка, сильные ушибы, нередко служат триггером, запускающим дегенеративный процесс;
- перенесенные артриты. Ранее имевшее место воспаление сустава (артрит) нарушает трофику и целостность хрящевой тканях, что в итоге ведет к артрозу.
Системные факторы:
- инволюционные изменения. Возрастное снижение способности клеток к регенерации закономерно затрагивает и все суставных структуры;
- эндокринные расстройства, в особенности у женщин в пери- и постменопаузальном периоде;
- сосудистые патологии и метаболические нарушения, ухудшающие микроциркуляцию и питание околосуставных тканей;
- наследственная предрасположенность.
Нередко в клинической практике наблюдается сочетание у одного пациента нескольких провоцирующих факторов, что многократно ускоряет развитие болезни.
Классификация болезни
По этиологическому признаку артроз делится на:
- первичный (идиопатический). Устанавливается при отсутствии явных предпосылок. Чаще дебютирует в пожилом возрасте и имеет генерализованный характер (поражает несколько суставов);
- вторичный. Является прямым следствием травмы, дисфункции, воспаления, зубочелюстной деформации. Эта форма встречается наиболее часто.
По характеру рентгенологических изменений патология может быть:
- склерозирующей. Ведущим признаком является субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани) и значительное сужение суставной щели;
- деформирующей. Проявляется изменением конфигурации суставной головки — ее уплощением, формированием краевых костных разрастаний (остеофитов). В далеко зашедшей стадии формируется грубая деформация всего сочленения.
Особо тяжелой формой считается фиброзный анкилоз, при котором суставная щель полностью замещается фиброзной тканью, что приводит к необратимой тугоподвижности.
Патогенез
Все начинается с перегрузки сустава. В ответ на постоянное чрезмерное давление суставной хрящ, играющий роль амортизатора, начинает истончаться и терять свои эластичные свойства. Его поверхность становится шероховатой, покрывается микротрещинами. Постепенно процесс разрушения опережает процесс восстановления.
Из-за повреждения хряща костные поверхности сустава начинают испытывать повышенное трение друг о друга. Кость, как живая ткань, реагирует на это уплотнением (склерозом) и формированием остеофитов.
Симптомы
Клинические проявления нарастают постепенно, и многие пациенты понпчалу не придают им значения.
Болевой синдром
Дисфункция сустава, сопровождающаяся:
- прогрессирующим ограничением открывания рта. Изначально объем движения может сократиться до 2-2.5 см, а в финальной стадии заболевания — до нескольких миллиметров;
- S-образным или зигзагообразным смещением нижней челюсти при открывании/закрывании рта;
- чувством скованности в утреннее время после периода покоя, которое проходит через пятнадцать-тридцать минут.
Щелчки, связанные с нарушением позиции диска.
Хруст и крепитация.
Сопутствующие проявления:
- гипертонус, болезненность при пальпации жевательных, височных, крыловидных мышц;
- ощущение заложенности, шума в ушах;
- видимая асимметрия лица при длительном течении заболевания.
Речь идет о постоянной ноющей боли в проекции сустава, иррадиирующей в ушную раковину, височную область, щеку, по ходу нижней челюсти. При функциональной нагрузке на сустав в процессе пережевывания пищи (особенно твердой), при длительной речи, зевании происходит усиление болевых ощущений.
Вызваны трением неровных, лишенных хряща поверхностей.
Диагностика артроза ВНЧС
Диагностика артроза ВНЧС — это многоэтапный процесс. Включает детальный сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр для оценки объема и траектории движения нижней челюсти, а также пальпацию сустава и мышц, аускультацию шумов.
Однако окончательный диагноз и определение стадии заболевания невозможны без инструментальной диагностики.
- Рентгенография ВНЧС. Дает общую картину состояния костных элементов. Позволяет заподозрить деформацию головки, увидеть сужение суставной щели.
- Компьютерная томография (КТ). Считается «золотым стандартом» для оценки именно костных тканей. КТ с высочайшей точностью выявляет наличие остеофитов, деформацию суставных поверхностей, участки склероза.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наилучший метод для визуализации мягкотканных компонентов — диска, связок, капсулы. МРТ томография четко показывает положение, форму и целостность диска, наличие выпота (синовита).
- Ортопантомограмма (ОПТГ). Обзорный снимок челюстей, чтобы оценить состояние зубных рядов, наличие дефектов, характер прикуса.
Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава
Лечение артроза ВНЧС включает купирование симптоматики, стабилизацию дегенеративного процесса и максимально возможное восстановление функции.
Окклюзионная реабилитация (восстановление правильных взаимоотношений челюстей):
- применение ортопедических шин и капп;
- комплексное зубное протезирование.
Фармакотерапия:
- НПВП для краткосрочного подавления болевого синдрома и воспалительной реакции;
- хондропротекторы — средства, содержащие глюкозамин и хондроитин, которые призваны улучшить метаболизм в хрящевой ткани и замедлить ее разрушение;
- миорелаксанты — для купирования болезненного спазма жевательной мускулатуры;
- витамины группы В и сосудистые препараты.
Физиотерапевтические процедуры:
- электро- или фонофорез;
- ультразвук;
- низкоинтенсивная лазеротерапия;
- магнитотерапия.
Хирургическое вмешательство.
Показано при неэффективности консервативного лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава:
- артроцентез — лечебно-диагностическая манипуляция, включающая промывание полости сустава;
- артроскопия — малотравматичная операция, в ходе которой под визуальным контролем проводится удаление спаек, санация поврежденных поверхностей;
- менискэктомия — удаление нежизнеспособного суставного диска;
- резекция суставной головки с последующим эндопротезированием при ее выраженной деформации.
Профилактика
Профилактические меры включают:
- систематическое наблюдение у стоматолога для своевременной санации полости рта, корректного протезирования и исправления аномалий прикуса;
- устранение бруксизма с помощью специальных ночных капп;
- сбалансированный рацион без злоупотребления чрезмерно твердыми продуктами;
- немедленная консультация специалиста при появлении первых признаков — щелчков, дискомфорта, тугоподвижности.
Записаться на прием можно по телефону:
Также вы можете связаться с нами:
Цены на услугу
до и после
